Guida al farmaco: Diclofenac

Nome

• Principio attivo: Diclofenac
• Classe farmacologica: FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei)
• Forme farmaceutiche comuni: compresse a rilascio immediato o prolungato, capsule, supposte, gel/topico, soluzione iniettabile, collirio oftalmico

Indicazioni

• Dolore acuto di varie cause (post-operatorio, muscolo-scheletrico)
• Infiammazione e dolore nelle artropatie (osteoartrosi, artrite reumatoide, spondilite anchilosante)
• Dismenorrea (dolore mestruale)
• Processi infiammatori localizzati (uso topico)
• Alcuni presidi oftalmici per infiammazione o dolore oculare (formulazioni specifiche)

Meccanismo d’azione (breve)

Il diclofenac inibisce la sintesi delle prostaglandine bloccando l’enzima ciclossigenasi (COX-1 e COX-2), riducendo così infiammazione, dolore e febbre.

Dosaggio indicativo (adulti)

Le seguenti sono indicazioni generali. Seguire sempre le istruzioni del medico o del foglio illustrativo del prodotto.

Forma	Dosaggio usuale	Massimo giornaliero
Orale (compresse a rilascio immediato)	50 mg 2–3 volte/die	150 mg/die
Orale (compresse a rilascio prolungato)	75 mg 1–2 volte/die	150 mg/die
Supposte	50–100 mg/die suddiviso	150 mg/die
Topico (gel/crema)	Applicare secondo indicazione (es. 2–4 g) fino a 3–4 volte/die	Limitare l’area di applicazione e la durata secondo prescrizione
Iniettabile	Uso intramuscolo o endovenoso in ambiente medico; dosi singole come da protocollo	Uso ospedaliero — seguire prescrizione

Nei bambini i dosaggi sono stabiliti in base al peso e devono essere prescritti dal pediatra.

Controindicazioni

• Ipersensibilità al diclofenac o ad altri FANS (compresa asma indotta da FANS)
• Precedenti reazioni allergiche gravi (es. angioedema, orticaria) a FANS o aspirina
• Emorragia gastrointestinale attiva o ulcera peptica in corso
• Insufficienza cardiaca grave (scompenso congestizio), recente infarto miocardico non controllato
• Storia recente di ictus o altre patologie cardiovascolari gravi (valutare rischio/beneficio)
• Ultimo trimestre di gravidanza (rischio per il feto)
• Grave insufficienza epatica o renale

Avvertenze e precauzioni

• Usare la dose efficace più bassa per il minor tempo possibile per ridurre i rischi cardiovascolari e gastrointestinali.
• Rischio aumentato di eventi trombotici (infarto, ictus), specialmente se usato a lungo termine o in pazienti con fattori di rischio cardiovascolare.
• Può aumentare il rischio di sanguinamento gastrointestinale, ulcere o perforazione, che possono essere fatali. Sorveglianza in pazienti anziani o con storia di ulcera/GI sanguinamento.
• Controllare funzione renale ed epatica in trattamenti prolungati; sospendere se peggioramento.
• Può ridurre l’efficacia di alcuni farmaci antipertensivi (ACE-inibitori, ARB, diuretici).
• Evitarne l’uso concomitante con altri FANS o con anticoagulanti senza supervisione medica.
• Informare il medico in caso di gravidanza, allattamento, malattie cardiache, ipertensione, malattia epatica, disturbi emorragici o uso concomitante di altri farmaci.

Interazioni principali

Farmaco/Classe	Effetto dell’interazione
Anticoagulanti (warfarin)	Aumento del rischio di sanguinamento
Altri FANS/aspirina	Aumento rischio di effetti avversi gastrointestinali e renali; evitare combinazione
ACE-inibitori, ARB, diuretici	Possibile riduzione dell’efficacia antipertensiva e rischio di danno renale
SSRI/SNRI	Aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale
Methotrexate (alte dosi), Litio, Ciclosporina	Aumento delle concentrazioni plasmatiche e rischio di tossicità
Alcol	Aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale

Effetti indesiderati

Gli effetti possono variare per frequenza e gravità. Consultare un medico se compaiono sintomi preoccupanti.

• Molto comuni: nausea, dispepsia, dolore addominale, diarrea, mal di testa
• Comuni: capogiro, ritenzione idrica o edema, aumento della pressione arteriosa, eruzione cutanea, aumento enzimi epatici
• Rari ma gravi: sanguinamento gastrointestinale, ulcera o perforazione, reazioni allergiche gravi (anafilassi, angioedema), insufficienza epatica grave, insufficienza renale acuta, reazioni cutanee severe (es. sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica)
• Segnalare immediatamente: dolore toracico, respiro affannoso, arrossamento o eruzione cutanea diffusa, ittero, urine scure, feci nere o con sangue, vomito persistente

Uso in gravidanza e allattamento

• Gravidanza: evitare l’uso nel terzo trimestre (rischio di chiusura precoce del dotto arterioso fetale e complicanze a carico del parto). Valutare con il medico nei primi due trimestri; uso solo se strettamente necessario e sotto controllo medico.
• Allattamento: diclofenac è escreto in piccole quantità nel latte materno; valutare il rapporto rischio/beneficio con il medico prima dell’uso durante l’allattamento.

Sovradosaggio

• Segni: nausea, vomito, dolore addominale, sonnolenza, vertigini, ipotensione, insufficienza renale, convulsioni (raro), sanguinamento gastrointestinale.
• Gestione: cercare immediatamente assistenza medica o contattare un centro antiveleni. Trattamento sintomatico e di supporto; non esiste un antidoto specifico.

Dimenticanza di una dose

• Se dimentica una dose, assumerla appena se ne ricorda. Se è praticamente ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e proseguire con il normale schema posologico. Non raddoppiare la dose per compensare.

Conservazione

• Conservare a temperatura ambiente, lontano da luce diretta e umidità, fuori dalla portata dei bambini.
• Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.
• Smaltire i medicinali non utilizzati secondo le indicazioni locali (non buttare nei WC o nel lavandino senza indicazione specifica).

Consigli per il paziente

• Assumere, se possibile, durante o dopo i pasti per ridurre il rischio di disturbi gastrointestinali.
• Non assumere altri FANS contemporaneamente senza consultare il medico o il farmacista.
• Limitare l’assunzione di alcol durante il trattamento.
• Informare il medico di tutti i farmaci in uso (compresi integratori e OTC) e di eventuali condizioni mediche croniche.
• Se si usa la preparazione topica: applicare solo sulla pelle integra, evitare contatto con occhi e mucose; lavare le mani dopo l’applicazione, a meno che le mani non siano la zona da trattare.
• Segnalare immediatamente qualsiasi segno di sanguinamento, ittero, dolore toracico, respiro affannoso, gonfiore improvviso, eruzioni cutanee gravi.

Quando contattare il medico

• Febbre persistente o peggioramento del dolore nonostante il farmaco
• Presenza di feci nere, vomito con sangue o segni di sanguinamento
• Comparsa di difficoltà respiratorie, gonfiore al volto o alla gola, eruzione cutanea diffusa
• Segni di problemi epatici (ittero, urine scure, dolore addominale superiore destro)
• Calo dell’urina o edema marcato

Nota finale

Questa guida fornisce informazioni generali su diclofenac. Non sostituisce il parere medico. Seguire sempre le indicazioni del medico o del foglio illustrativo specifico del prodotto e rivolgersi al proprio medico o farmacista per qualsiasi dubbio.