Fluoxetina — Guida al Farmaco

Questa guida fornisce informazioni generali sulla fluoxetina. Non sostituisce il parere medico: segua sempre le indicazioni del medico o del farmacista.

Panoramica rapida

Principio attivo	Fluoxetina
Classe	Inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI)
Forme farmaceutiche	Compresse, capsule a rilascio immediato, soluzione orale
Meccanismo d’azione	Inibisce la ricaptazione della serotonina (5-HT) nelle sinapsi, aumentando la trasmissione serotoninergica
Emivita	Lunga emivita (fluoxetina ~4–6 giorni; norfluoxetina, metabolita attivo, ~7–15 giorni)

Indicazioni comuni

• Disturbo depressivo maggiore
• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
• Disturbo di panico (con o senza agorafobia)
• Bulimia nervosa
• Disturbo disforico premestruale (PMDD)

Dosaggio (indicazioni generali)

Le dosi devono essere personalizzate dal medico. Le indicazioni seguenti sono orientative.

Popolazione	Dosaggio iniziale tipico	Range di dose usuale
Adulti (depressione)	20 mg una volta al giorno	20–40 mg/die; in casi selezionati fino a 80 mg/die
DOC (adulti)	20 mg una volta al giorno	20–60 mg/die
Bulimia nervosa	20 mg una volta al giorno	fino a 60 mg/die (spesso 60 mg)
Disturbo di panico	10–20 mg una volta al giorno	10–60 mg/die secondo risposta e tollerabilità
PMDD	20 mg al giorno (o dose intermittente nel periodo luteale secondo prescrizione)	come indicato dal medico
Bambini e adolescenti	Solo se indicato dal medico (es. depressione o DOC)	dosaggio basato su età/peso; iniziare con dosi basse e monitorare
Anziani	Spesso iniziare con dosi più basse (es. 10–20 mg/die)	aggiustare con attenzione per rischio di iponatriemia e interazioni

Modo di assunzione

• Assumere per via orale, con o senza cibo.
• Generalmente si consiglia la somministrazione al mattino per ridurre il rischio di insonnia; se causa sonnolenza, può essere presa alla sera.
• La risposta terapeutica può richiedere 2–6 settimane (a volte di più) per manifestarsi.
• Non interrompere bruscamente il trattamento; la sospensione va sempre guidata dal medico e, se necessario, graduale.

Controindicazioni

• Ipersensibilità alla fluoxetina o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
• Uso concomitante con inibitori delle monoamminoossidasi (MAOI) o entro 14 giorni dall’interruzione di un MAOI.
• Non iniziare un inibitore delle MAO entro almeno 5 settimane dall’interruzione della fluoxetina (a causa della lunga emivita e del metabolita attivo).
• Uso concomitante con pimozide (rischio di aritmie gravi) e, in generale, cautela con farmaci che prolungano l’intervallo QT.

Principali effetti indesiderati

Effetti comuni (possono diminuire con il tempo):

• Nausea, diarrea
• Insonnia o, meno frequentemente, sonnolenza
• Mal di testa, tremore
• Nervosismo, ansia iniziale
• Secchezza delle fauci
• Sudorazione aumentata
• Perdita di appetito o variazioni di peso
• Disfunzioni sessuali (diminuzione libido, difficoltà orgasmiche, disfunzione erettile)

Effetti rari ma gravi:

• Sindrome serotoninergica (confusione, ipertermia, rigidità, tremori, iperreflessia): può essere potenzialmente letale
• Ipersensibilità/ reazioni allergiche gravi
• Epilessia/seizure (raro)
• Sindrome da sospensione (se interruzione brusca)
• Iponatriemia da SIADH, più probabile negli anziani
• Emorragie (aumento del rischio di sanguinamento, specialmente se associato ad anticoagulanti o FANS)
• Aumento del rischio di ideazione suicidaria nei bambini, adolescenti e giovani adulti (monitorare strettamente)

Avvertenze e precauzioni

• Monitorare cambiamenti nel comportamento, peggioramento della depressione o pensieri suicidari, specialmente nelle prime settimane o dopo modifiche di dose.
• Attenzione in pazienti con storia di mania/ disturbo bipolare: può scatenare episodi maniacali.
• Rischio aumentato di sanguinamento se associato a anticoagulanti, FANS, antiaggreganti o supplementi come la Hypericum perforatum (erba di San Giovanni).
• Controllare la funzione epatica e renale se il paziente ha compromissione epatica/renale significativa.
• Valutare il rischio di iponatriemia negli anziani o in pazienti con terapia diuretica.
• Per interventi chirurgici o procedure invasive, informare l’anestesista/medico circa l’uso di fluoxetina per valutare il rischio emorragico.

Interazioni farmacologiche importanti

• MAOI e linezolid: rischio di sindrome serotoninergica — evitare combinazioni e rispettare i periodi di washout.
• Altri farmaci serotonergici (tramado,l triptani, SNRIs, TCAs, litio, fentanyl, St. John’s wort): aumentano rischio di sindrome serotoninergica.
• Anticoagulanti (warfarin), antiaggreganti e FANS: aumento del rischio di sanguinamento.
• Farmaci metabolizzati da CYP2D6 (es. tamoxifene, alcuni antipsicotici, beta-bloccanti): la fluoxetina è un potente inibitore di CYP2D6 e può aumentare o ridurre gli effetti di altri farmaci.
• Pimozide e alcuni antiaritmici: rischio di aritmie e prolungamento QT — controindicati o sconsigliati.

Gravidanza e allattamento

• Gravidanza: l’uso di fluoxetina in gravidanza va valutato caso per caso. Esiste rischio di sintomi di adattamento neonatale e possibile associazione con PPHN (persistente ipertensione polmonare del neonato), sebbene i dati siano complessi. Il medico valuterà rapporto rischio/beneficio.
• Allattamento: la fluoxetina passa nel latte materno ed è stata associata a concentrazioni plasmatiche nel neonato; monitorare il lattante per irritabilità, sonnolenza o scarso aumento di peso. Consultare il medico prima di allattare.

Uso in pediatria e negli anziani

• Bambini e adolescenti: la fluoxetina può essere prescritta per depressione e DOC in età pediatrica ma richiede monitoraggio attento per aumento del rischio di pensieri suicidari. Dosaggio e durata decisi dallo specialista.
• Anziani: maggiore sensibilità agli effetti avversi (ipotensione, iponatriemia, rischio di cadute, interazioni). Iniziare con dosi più basse e monitorare.

Sovradosaggio

• Sintomi possibili: nausea, vomito, tachicardia, ipertensione o ipotensione, sonnolenza, tremori, convulsioni, aritmie cardiache, coma. Sindrome serotoninergica in caso di associazione con altri agenti serotonergici.
• Trattamento: supportivo e sintomatico. Se recente, può essere indicato carbone attivo. In caso di sospetto sovradosaggio contattare immediatamente i servizi di emergenza o un centro antiveleni.

Cosa fare se si dimentica una dose

• Prendere la dose appena ci si ricorda a meno che sia quasi ora della dose successiva.
• Non prendere dose doppia per compensare la dimenticanza.
• In caso di frequenti omissioni, parlare con il medico per trovare una strategia (es. promemoria).

Conservazione

• Conservare alla temperatura indicata in etichetta (di norma temperatura ambiente, al riparo da umidità e luce).
• Mantenere fuori dalla portata dei bambini e degli animali domestici.
• Non usare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

Quando contattare il medico

• Peggioramento della depressione o nuovi pensieri suicidari.
• Segni di sindrome serotoninergica (agitazione, febbre alta, rigidità, tremori, diarrea, iperreflessia).
• Sanguinamento anomalo o facile formazione di lividi.
• Reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito, gonfiore del viso, difficoltà respiratorie).
• Sintomi di grave iponatriemia (mal di testa intenso, confusione, convulsioni) o segni neurologici nuovi.

Consigli del farmacista

• Leggere il foglio illustrativo allegato alla confezione.
• Comunicare sempre al medico e al farmacista l’elenco completo dei farmaci, integratori e piante medicinali assunti.
• Non interrompere il trattamento senza consultare il medico, anche se si avverte un miglioramento.
• Se si stanno pianificando gravidanze, informare lo specialista per valutare la gestione del trattamento.

Nota finale: queste informazioni sono fornite a scopo informativo. Per indicazioni personalizzate, interazioni specifiche o decisioni terapeutiche rivolgersi al medico curante o al farmacista.