Guida al farmaco: Cymbalta (duloxetina)

Questa guida fornisce informazioni generali su Cymbalta (principio attivo: duloxetina). Non sostituisce il parere medico. Seguire sempre le istruzioni del medico o del farmacista.

Che cos’è Cymbalta

Cymbalta contiene duloxetina, un inibitore della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI). Agisce aumentando i livelli di serotonina e noradrenalina nel sistema nervoso centrale, contribuendo a migliorare l’umore e a ridurre il dolore neuropatico.

Indicazioni principali

• Disturbo depressivo maggiore (adulti)
• Disturbo di ansia generalizzata (adulti)
• Dolore neuropatico periferico diabetico
• Fibromialgia
• Dolore muscoloscheletrico cronico (es. lombalgia cronica, artrosi)

Posologia (orientativa)

Indicazione	Dose iniziale comune	Range dose abituale	Note
Depressione maggiore	30 mg 1 volta/die per 1 settimana, poi 60 mg 1 volta/die	30–120 mg/die	60 mg/die è la dose usuale; alcuni pazienti iniziano a 30 mg per ridurre nausea
Ansia generalizzata	30 mg 1 volta/die per 1 settimana, poi 60 mg 1 volta/die	30–120 mg/die	valutare risposta dopo alcune settimane
Dolore neuropatico diabetico	60 mg 1 volta/die	60 mg/die	effetto analgesico può richiedere alcune settimane
Fibromialgia / Dolore muscoloscheletrico cronico	30 mg 1 volta/die per 1 settimana, poi 60 mg 1 volta/die	30–60 mg/die (talvolta fino a 120 mg nel singolo caso valutato)	valutare tollerabilità ed efficacia

Modalità di somministrazione

• Compresse/capsule a rilascio ritardato: assumere intere con acqua, non schiacciare né masticare.
• Si può assumere con o senza cibo.
• Per ridurre la nausea iniziale è comune iniziare con una dose più bassa (es. 30 mg) per alcuni giorni.

Cosa fare se si dimentica una dose

• Se ti ricordi relativamente presto, prendi la dose dimenticata appena possibile.
• Se è quasi ora della dose successiva, salta la dose dimenticata e riprendi il normale schema. Non raddoppiare la dose.

Interruzione del trattamento

• Non interrompere bruscamente: la sospensione rapida può causare sintomi di astinenza (vertigini, sensazioni simili a scosse elettriche, ansia, irritabilità, insonnia, nausea). Generalmente il medico ridurrà gradualmente la dose per alcune settimane.

Effetti indesiderati comuni

Frequenza	Effetti comuni
Frequenti	Nausea, bocca secca, sonnolenza o insonnia, stitichezza, diminuzione dell’appetito, vertigini, affaticamento, sudorazione aumentata, vista offuscata
Meno frequenti / gravi	Problemi sessuali (diminuzione libido, eiaculazione ritardata/assente, anorgasmia), ipertensione, tachicardia, aumento della pressione arteriosa

Reazioni avverse gravi (contattare subito medico)

• Sintomi di sindrome serotoninergica: agitazione, confusione, febbre, sudorazione, tremori, rigidità muscolare, battito cardiaco accelerato — richiede assistenza urgente.
• Danno epatico: dolore addominale superiore destro, urine scure, ittero — sospendere e consultare subito.
• Emorragie o facilità a sanguinare (specialmente se associato a anticoagulanti o FANS): ecchimosi anomale, sanguinamento gengivale, sangue nelle feci o nelle urine.
• Iponatremia (soprattutto anziani): confusione, debolezza, convulsioni.
• Reazioni allergiche gravi o rash cutaneo esteso.
• Aumento del rischio di pensieri suicidari o comportamenti autolesionistici in giovani (sotto i 25 anni) o peggioramento dell’umore.

Controindicazioni

• Uso concomitante con inibitori della monoaminoossidasi (IMAO) o entro 14 giorni dall’interruzione di un IMAO.
• Uso concomitante con metilene blu IV o linezolid (rischio di sindrome serotoninergica).
• Ipersensibilità nota alla duloxetina o a uno qualsiasi degli eccipienti.
• Insufficienza epatica grave o consumo cronico eccessivo di alcol (rischio aumentato di epatotossicità).
• Glaucoma ad angolo stretto non controllato (possibile aumento della pressione o midriasi).

Precauzioni e avvertenze

• Monitorare segni di peggioramento della depressione, comportamento suicidario o cambiamenti d’umore, soprattutto all’inizio del trattamento o dopo variazioni di dose.
• Usare con cautela in pazienti con storia di convulsioni o rischio aumentato di convulsioni.
• Monitorare la pressione arteriosa: duloxetina può aumentare la pressione e la frequenza cardiaca.
• Evita o limita l’alcol durante il trattamento: rischio di danno epatico e maggiori effetti sedativi.
• In presenza di insufficienza renale grave o epatica consultare il medico: potrebbe essere controindicato o richiedere aggiustamento.
• Nei pazienti anziani monitorare sodio sierico (rischio di iponatriemia) e suscettibilità a cadute.

Interazioni farmacologiche importanti

• IMAO (es. selegilina): rischio grave di sindrome serotoninergica — evitare combinazione.
• Altri farmaci serotoninergici (SSRI, altri SNRI, tramadolo, triptani, litio, fenelzina, alcuni farmaci antiemetici): rischio aumentato di sindrome serotoninergica.
• Linezolid, metilene blu IV: rischio di sindrome serotoninergica — evitare.
• Anticoagulanti/antiaggreganti (warfarin, ASA, clopidogrel) e FANS: aumento del rischio di sanguinamento.
• Inibitori forti di CYP1A2 (es. fluvoxamina) e inibitori di CYP2D6: possono aumentare le concentrazioni di duloxetina — valutare rischio/beneficio e monitorare effetti avversi.
• Farmaci che abbassano la soglia convulsiva: usare con cautela.
• Erbe come Hypericum perforatum (iperico): rischio di sindrome serotoninergica o riduzione dell’efficacia.

Gravidanza e allattamento

• Informare il medico se sei incinta, stai pianificando una gravidanza o stai allattando.
• L’uso di duloxetina in gravidanza può essere associato a sintomi di astinenza neonatale o, raramente, a complicanze respiratorie nel neonato se usato nel terzo trimestre. Valutare beneficio clinico rispetto ai potenziali rischi.
• Duloxetina passa nel latte materno: se si allatta valutare se interrompere il farmaco o l’allattamento.

Controlli e monitoraggio durante il trattamento

• Valutazione dell’efficacia clinica e degli effetti collaterali dopo alcune settimane.
• Controlli della pressione arteriosa e frequenza cardiaca.
• Esami ematici (funzionalità epatica) in pazienti con fattori di rischio per danno epatico o sintomi sospetti.
• Monitorare segni di sanguinamento, iponatriemia o peggioramento dei sintomi psichiatrici.

Sovradosaggio

• In caso di sospetto sovradosaggio contattare immediatamente il pronto soccorso o un centro antiveleni.
• I sintomi possibili includono: nausea grave, vomito, letargia, confusione, agitazione, tremori, convulsioni, disturbi del ritmo cardiaco, alterazioni della pressione.
• Il trattamento è di supporto: monitoraggio cardiovascolare, gestione delle vie aeree, lavanda gastrica se indicata e trattamenti sintomatici.

Consigli per il paziente

• Assumere il farmaco sempre come prescritto. Non interrompere senza consultare il medico.
• Non guidare né usare macchinari finché non si conoscono gli effetti del farmaco (può causare sonnolenza o vertigini).
• Segnalare subito al medico qualsiasi aumento di pensieri suicidari, peggioramento dell’umore o cambiamenti comportamentali.
• Comunicare al medico tutti i farmaci (prescritti e da banco), integratori ed erbe assumendo attualmente.
• Conservare nelle confezioni originali, lontano da luce e umidità, a temperatura ambiente e fuori dalla portata dei bambini.

Informazioni aggiuntive

• Se hai dubbi o reazioni avverse sospette parla con il tuo medico o il farmacista.
• Questa guida fornisce informazioni generali e non esaustive. Per dettagli specifici consultare il foglietto illustrativo del medicinale e il medico curante.

Avvertenza: In caso di emergenza medica o reazione grave interrompi il farmaco e rivolgiti immediatamente a un servizio di emergenza.