Metformina — Guida al farmaco

Questa guida fornisce informazioni generali su Metformina (biguanide) per uso orale. Non sostituisce il parere del medico o del farmacista. Seguire sempre le istruzioni del proprio sanitario.

Indicazioni

• Trattamento del diabete mellito di tipo 2 negli adulti, come monoterapia o in associazione con altri farmaci ipoglicemizzanti o insulina.
• Talvolta utilizzata in sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) e in alcune situazioni pediatrico-adolescenti (consultare il medico).

Meccanismo d’azione

La metformina riduce la produzione epatica di glucosio (gluconeogenesi), migliora la sensibilità periferica all’insulina e riduce l’assorbimento intestinale del glucosio, senza provocare generalmente ipoglicemia se somministrata da sola.

Posologia (indicativa)

Popolazione	Dose iniziale tipica	Intervallo di titolazione	Dose massima giornaliera
Adulti (forma a rilascio immediato)	500 mg una volta/die o 500 mg due volte/die	Aumentare gradualmente ogni 1–2 settimane secondo tolleranza fino a 1500–2000 mg/die	Fino a 2550 mg/die per alcune formulazioni (seguire le indicazioni del prodotto)
Adulti (forma a rilascio prolungato)	500–1000 mg una volta/die con il pasto serale	Aumentare gradualmente fino a 2000 mg/die secondo tolleranza	Generalmente 2000 mg/die (varia con formulazione)
Anziani	Iniziare con la dose più bassa e valutare funzionalità renale	Titolare con prudenza; monitorare creatinina/eGFR	Regolare in base a eGFR
Insufficienza renale	Non iniziare se eGFR < 45 mL/min/1,73 m² (valutare caso per caso tra 30–45)	Ridurre dose o evitare; interrompere se eGFR < 30 mL/min/1,73 m²	Non raccomandata con eGFR < 30 mL/min/1,73 m²
Pediatria	Nei bambini ≥10 anni la posologia iniziale è spesso 500 mg uno-due volte/die	Titolare secondo risposta e tolleranza; consultare il pediatra	Consultare linee guida pediatriche e prescrizione specialistica

Nota: le dosi possono variare in base alla formulazione commerciale e alle linee guida locali. Seguire sempre la prescrizione medica.

Modalità di somministrazione

• Assumere con i pasti per ridurre gli effetti gastrointestinali (per le compresse a rilascio immediato: con colazione e/o pranzo).
• Per formulazioni a rilascio prolungato assumere tipicamente con il pasto della sera.
• Non masticare o frantumare le compresse a rilascio prolungato, a meno che non indicato.
• In caso di dose dimenticata: assumerla appena possibile se non è quasi ora della dose successiva; non raddoppiare la dose.

Effetti indesiderati

Frequenza	Effetti comuni e rilevanti
Comuni	Nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, ridotto appetito, sapore metallico.
Poco comuni	Perdita di peso modesta, flatulenza
Rari ma gravi	Acidosi lattica (potenzialmente fatale), carenza di vitamina B12 con uso prolungato (può causare neuropatia), reazioni allergiche.

Interazioni importanti

• Contrasto iodato (tac/angiografia): sospendere la metformina al momento dell’esame o come indicato e non riprenderla fino a 48 ore dopo, solo se la funzione renale è stabile.
• Farmaci che riducono la funzione renale o competono per secrezione tubulare (es. cimetidina): possono aumentare i livelli plasmatici di metformina e rischio di acidosi lattica.
• Alcool: aumenta il rischio di acidosi lattica; evitare eccessi.
• Farmaci che aumentano il rischio di iperglicemia (corticosteroidi, alcuni diuretici, antipsicotici) possono ridurre l’effetto glicemico della metformina.
• Associazione con insulina o secretagoghi (sulfoniluree, meglitinidi): aumenta il rischio di ipoglicemia; può essere necessaria regolazione del dosaggio.

Controindicazioni

• Ipersensibilità nota alla metformina o a uno degli eccipienti.
• Insufficienza renale grave (eGFR < 30 mL/min/1,73 m²).
• Acidosi metabolica acuta o cronica, incluso chetoacidosi diabetica.
• Condizioni associate a ipossia (insufficienza cardiaca grave, infarto miocardico acuto, shock).
• Consumo eccessivo di alcol o intossicazione alcolica acuta.

Avvertenze e precauzioni

• Valutare la funzione renale (eGFR) prima dell’inizio del trattamento e periodicamente (almeno annualmente; più frequentemente se fattori di rischio o anziani).
• Sospendere temporaneamente la metformina in caso di procedure diagnostiche con mezzo di contrasto iodato e riavviare solo dopo aver verificato stabilità renale (di solito 48 ore).
• Monitorare segni/sintomi di acidosi lattica: astenia marcata, dolore muscolare, dispnea, sonnolenza, dolore addominale, bradicardia; se sospetta, ricovero urgente e trattamento, compresa possibile emodialisi.
• Uso prolungato: controllare i livelli di vitamina B12 periodicamente in soggetti con sintomi neurologici o anemia.
• Usare con cautela in insufficienza epatica grave e in insufficienza cardiaca instabile.

Gravidanza e allattamento

• Gravidanza: la metformina attraversa la placenta. In alcuni casi (es. donne già in terapia con metformina per PCOS o diabete preesistente) può essere proseguita sotto controllo medico; per il diabete gestazionale le scelte terapeutiche (insulina vs metformina) devono essere discusse con il medico e basate su linee guida locali.
• Allattamento: la metformina passa nel latte materno in piccole quantità; nella maggior parte dei casi è considerata compatibile con l’allattamento, ma consultare il medico.

Sovradosaggio

• I sintomi possono comprendere acidosi lattica (mialgia, debolezza, respirazione rapida, sonnolenza), vomito e ipotermia.
• Il trattamento è di supporto; la metformina è dializzabile: in caso di grave sovradosaggio o acidosi lattica si deve considerare emodialisi.
• Contattare immediatamente un centro antiveleni o il pronto soccorso in caso di sospetto sovradosaggio.

Conservazione

• Conservare a temperatura ambiente, al riparo dall’umidità e dalla luce diretta.
• Tenere fuori dalla portata dei bambini.
• Non usare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Consigli pratici per il paziente

• Assumere il farmaco esattamente come prescritto e non sospenderlo senza consultare il medico.
• Prendere le compresse durante o subito dopo i pasti per ridurre gli effetti gastrointestinali.
• Segnalare al medico eventuali sintomi neurologici o anemia che possano suggerire carenza di vitamina B12.
• Evitare consumo eccessivo di alcol.
• Informare il medico e il personale sanitario dell’assunzione di metformina prima di qualsiasi intervento chirurgico, ricovero o esame con mezzo di contrasto.
• Indossare un documento identificativo che segnali la terapia per il diabete.

Monitoraggio

• Glicemia e emoglobina glicata (HbA1c) regolarmente per valutare efficacia (p. es. ogni 3 mesi fino al controllo, poi ogni 6 mesi).
• Valutazione della funzione renale (creatinina/eGFR) prima dell’inizio, entro 3–6 mesi dopo l’inizio o modifiche dose, poi almeno annuale; più frequente in presenza di fattori di rischio.
• Controllo vitamina B12 se comparsa di sintomi neurologici o per uso prolungato.

Domande frequenti (FAQ)

• La metformina provoca ipoglicemia? Generalmente no se assunta da sola; il rischio aumenta se associata a insulina o secretagoghi.
• Perché cambiano le formulazioni (immediato vs prolungato)? Le formulazioni a rilascio prolungato tendono a ridurre gli effetti gastrointestinali e facilitano l’assunzione una volta al giorno.
• Cosa fare se ho diarrea dopo l’inizio? Spesso i disturbi gastrointestinali migliorano con la titolazione lenta e assumendo il farmaco con i pasti. Se persistono, consultare il medico.

Per informazioni specifiche sul prodotto (eccipienti, dosaggi commerciali, foglietto illustrativo) e per decisioni terapeutiche personalizzate consultare il medico o il farmacista.