Guida al farmaco: Eritromicina

Questa guida fornisce informazioni generali sull’eritromicina (un antibiotico macrolide). Non sostituisce il parere del medico: assumere solo come prescritto e consultare il medico o il farmacista per domande specifiche.

Che cos’è

L’eritromicina è un antibiotico macrolide che inibisce la sintesi proteica batterica legandosi alla subunità 50S del ribosoma. È attiva contro alcuni batteri Gram-positivi, alcuni Gram-negativi e batteri atipici (es. Mycoplasma, Chlamydia, Legionella).

Indicazioni comuni

• Infezioni dell’apparato respiratorio (bronchiti, polmoniti da agenti sensibili)
• Faringiti e tonsilliti
• Infezioni della pelle e dei tessuti molli
• Infezioni sessualmente trasmesse (es. alcune forme di clamidia)
• Profilassi o trattamento della pertosse (in specifici casi pediatrici/contatti)
• Impiego topico in oftalmologia (pomata oftalmica per congiuntiviti neonatali da Chlamydia/Neisseria)

Forme farmaceutiche

• Compresse/tablet/capsule (eritromicina base, stearato, estolato)
• Sospensione orale (sciroppo)
• Soluzione per infusione endovenosa
• Pomata oftalmica

Posologia (indicazioni generali)

Le dosi variano a seconda della formulazione, dell’infezione e del paziente (età, peso, funzionalità epatica). Seguire sempre la prescrizione medica. Di seguito esempi tipici a scopo informativo.

Categoria	Posologia tipica	Note
Adulti (orale)	250–500 mg ogni 6–12 ore (1–2 g/die totali)	Formulazioni e intervalli possono variare; alcune formulazioni a rilascio prolungato diverse.
Bambini	30–50 mg/kg/die in dosi suddivise ogni 6–12 ore	Calcolare esattamente in base al peso; usare la sospensione e seguire le indicazioni pediatriche.
Neonati	Usare con cautela e solo se indicato dal pediatra	Rischio aumentato di stenosi ipertrofica del piloro nei neonati; evitare l’uso sistemico nei primi 14 giorni di vita salvo stretta indicazione.
Endovenosa	Dosi e velocità di infusione stabilite da specialisti	Monitorare funzione epatica e segni di reazioni locali.

Controindicazioni

• Ipersensibilità nota all’eritromicina o ad altri macrolidi (es. claritromicina, azitromicina)
• Pregressa epatite o ittero colestatico legato a eritromicina
• Uso concomitante con farmaci controindicati a causa di gravi interazioni farmacologiche (vedere sezione Interazioni)
• Attenzione in pazienti con prolungamento del QT o disturbi elettrolitici non corretti

Principali effetti indesiderati

• Disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea (più comuni)
• Reazioni epatiche: aumento transaminasi, ittero colestatico (raro ma grave)
• Alterazioni del ritmo cardiaco: prolungamento dell’intervallo QT e rischio di torsione di punta (raro)
• Reazioni allergiche: eruzione cutanea, orticaria, raramente angioedema o anafilassi
• Sovrainfezioni: candidosi, Clostridioides difficile con diarrea associata
• Ototossicità reversibile in caso di dosi molto elevate o insufficienza renale (raramente)

Precauzioni e monitoraggio

• Valutare la funzionalità epatica prima e durante terapie prolungate
• Controllare elettroliti ed ECG in pazienti a rischio di prolungamento QT (uso concomitante di altri farmaci che prolungano QT, scompenso cardiaco, ipokaliemia/ipo-magnesiemia)
• Attenzione nei pazienti con patologie cardiache, epatiche o con rischio di interazioni farmacologiche
• Neonati: evitare quando possibile nelle prime due settimane di vita per il rischio di stenosi ipertrofica del piloro
• Durante la terapia: se compaiono sintomi come ittero, urine scure, stanchezza intensa, dolore addominale persistente, palpitazioni o svenimenti, consultare rapidamente il medico

Interazioni farmacologiche importanti

L’eritromicina inibisce il citocromo CYP3A4 e può aumentare la concentrazione di molti farmaci. Inoltre può aumentare il rischio di prolungamento QT se usata con altri farmaci che agiscono sul ritmo cardiaco.

• Antiaritmici (es. amiodarone, sotalolo, quinidina): rischio aumentato di aritmie
• Statine (soprattutto simvastatina, lovastatina): rischio di miopatia/rabdomiolisi
• Anticoagulanti orali (warfarin): aumento dell’INR e rischio emorragico
• Colchicina: aumento della tossicità (rischio grave)
• Carbamazepina, teofillina, ciclosporina, tacrolimus: aumento dei livelli plasmatici
• Digossina: può aumentare i livelli per alterazione della flora intestinale e della motilità
• Benzodiazepine metabolizzate da CYP3A4 (es. midazolam, triazolam): effetto sedativo aumentato

Informare sempre il medico di tutti i farmaci in uso, compresi integratori e prodotti a base di erbe.

Gravidanza e allattamento

• Gravidanza: usare solo se chiaramente necessario e dopo valutazione del rapporto rischio/beneficio da parte del medico. I dati sono limitati ma l’eritromicina viene talvolta impiegata in gravidanza quando indicata.
• Allattamento: l’eritromicina passa nel latte materno. In neonati prematuri o molto piccoli va usata con cautela; alcuni studi collegano l’esposizione ai macrolidi nei neonati con rischio di stenosi ipertrofica del piloro.

Interazioni alimentari

• Assumere la maggior parte delle formulazioni a stomaco vuoto (1 ora prima o 2 ore dopo i pasti) per miglior assorbimento, salvo diverse indicazioni della confezione o del medico.
• Alcune formulazioni (es. stearato) possono essere meglio tollerate con il cibo; seguire istruzioni specifiche.

Conservazione

• Conservare alla temperatura indicata nella confezione (di solito a temperatura ambiente, lontano da calore e umidità)
• La sospensione può richiedere refrigerazione dopo preparazione: seguire le istruzioni del produttore
• Tenere fuori dalla portata dei bambini

Cosa fare in caso di dose dimenticata

• Se dimentica una dose, prenderla non appena se ne ricorda. Se è quasi ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema. Non raddoppiare le dosi per compensare.
• In caso di dubbi, contattare il medico o il farmacista.

Sovradosaggio

• Segnali possibili: nausea e vomito intensi, diarrea grave, alterazioni del ritmo cardiaco, ipo/iper-tensione, sintomi neurologici o uditivi (a volte reversibili)
• In caso di sospetto sovradosaggio contattare immediatamente un centro antiveleni o recarsi al pronto soccorso

Avvertenze speciali

• Non interrompere la terapia prima del termine prescritto anche se i sintomi migliorano, a meno che non lo richieda il medico
• Se compaiono diarrea intensa o sangue nelle feci durante o dopo il trattamento, informare il medico: possibile colite da Clostridioides difficile
• Segnalare al medico ogni precedente reazione avversa a macrolidi
• In caso di terapia con contraccettivi orali, usare precauzioni aggiuntive durante il trattamento e per un breve periodo dopo (consultare il medico per dettagli)

Quando contattare il medico

• Febbre persistente o peggioramento dei sintomi
• Segni di reazione allergica grave (difficoltà respiratorie, gonfiore al volto o alla gola, eruzione cutanea estesa)
• Ictero, urine scure, dolore addominale persistente
• Palpitazioni, sincope o sensazione di battito cardiaco irregolare

Per informazioni individuali su dosaggio, possibili interazioni con i farmaci in uso e adeguate precauzioni, consultare il medico curante o il farmacista.