Guida al Farmaco: Aciclovir (Aciclovirum)

Principio attivo

Aciclovir (nota anche come acyclovir). Farmaco antivirale appartenente agli analoghi della guanina, attivo principalmente contro herpes simplex virus (HSV) e varicella-zoster virus (VZV).

Forme farmaceutiche

• Compresse/orali (es. 200 mg, 400 mg)
• Sospensione/orale (polvere per sospensione)
• Crema/topica (5%)
• Soluzione per infusione endovenosa (IV)

Indicazioni principali

• Trattamento delle infezioni da Herpes simplex (labiale, genitale): episodi primari e ricorrenti
• Trattamento e profilassi delle infezioni da Varicella zoster (in particolare nei casi clinicamente rilevanti)
• Trattamento delle forme gravi/disseminate da HSV o VZV (inclusa encefalite erpetica) per via EV
• Profilassi nei pazienti immunocompromessi (a dosi specifiche)

Meccanismo d’azione

L’aciclovir viene fosforilato nelle cellule infette da una timidina-chinasi virale e quindi convertito nella forma trifosfato che inibisce la DNA polimerasi virale, bloccando la replicazione del DNA virale.

Posologia (indicativa) — consultare sempre il medico o il foglio illustrativo

Le seguenti dosi sono linee guida generali. La posologia deve essere adattata in base a età, sede e gravità dell’infezione, funzione renale e situazione clinica.

Indicazione	Adulti	Bambini
Herpes labiale (episodico)	200 mg 5 volte/die per 5 giorni oppure 400 mg 3 volte/die per 5 giorni	Posologia pediatrica variabile; spesso non raccomandato per bambini molto piccoli. Consultare il pediatra.
Herpes genitale – episodio primario	200 mg 5 volte/die per 10 giorni oppure 400 mg 3 volte/die per 7–10 giorni	Valutare peso ed età; consultare il pediatra
Herpes genitale – ricorrenze/episodico	200 mg 5 volte/die per 5 giorni oppure 400 mg 3 volte/die per 5 giorni oppure 800 mg 2 volte/die per 5 giorni	Varia in base all’età/peso; consultare il pediatra
Trattamento soppressivo (ricorrenze frequenti)	400 mg 2 volte/die (durata e indicazione valutate dal medico)	Solo se indicato e sotto controllo specialistico
Varicella (adulti)	800 mg 5 volte/die per 5–7 giorni (se indicato)	20 mg/kg per dose, 4 volte/die per 5 giorni (ripristinare massimo 800 mg per dose) per bambini da 2 anni in su
Infezioni gravi/encefalite erpetica (EV)	5–10 mg/kg EV ogni 8 ore (tipicamente 10 mg/kg q8h per encefalite) per 14–21 giorni a seconda del tipo di infezione	Neonati: spesso 20 mg/kg EV ogni 8 ore (dose e durata varie secondo gravità; es. 21 giorni per interessamento CNS) Bambini >1 mese: 10 mg/kg EV q8h (varia in base all’età/peso)

Nota importante

Le dosi EV richiedono aggiustamento in caso di compromissione renale e devono essere gestite in ambiente ospedaliero con controllo laboratoristico. Per neonati e bambini piccoli seguire protocolli specialistici.

Aggiustamento della dose in insufficienza renale (indicazioni generali)

L’aciclovir è eliminato principalmente per via renale: in presenza di ridotta funzione renale la dose o l’intervallo devono essere modificati. Le seguenti sono linee guida indicative; consultare sempre un calcolo ufficiale basato sulla clearance della creatinina o un farmacista clinico.

Clearance creatinina (mL/min)	Posologia orale/EV (linee guida indicative)
> 50	Posologia standard
25–50	Ridurre dose o aumentare intervallo (es. somministrare ogni 12–24 h a seconda della dose iniziale)
10–25	Maggior aumento dell’intervallo (es. ogni 24–48 h) o riduzione della dose; richiesto calcolo farmacologico
< 10	Uso con cautela; richiesto aggiustamento sostanziale e monitoraggio; considerare emodialisi se necessario

Modalità di somministrazione e consigli pratici

• Compresse/sospensione: assumere con acqua; seguire gli orari raccomandati per mantenere livelli efficaci — non saltare le dosi.
• Crema topica: lavare e asciugare l’area, applicare uno strato sottile 5 volte al giorno (o come indicato); lavare le mani dopo l’applicazione (a meno che la mano non sia la sede trattata).
• Infusione EV: somministrare come infusione lenta (es. in 1 ora) con adeguata idratazione per ridurre il rischio di nefrotossicità e cristalluria.
• Non interrompere prematuramente il trattamento anche se i sintomi migliorano, a meno che il medico lo indichi.

Effetti indesiderati (frequenti e gravi)

• Effetti comuni: nausea, vomito, diarrea, mal di testa, affaticamento
• Reazioni locali (topico): irritazione cutanea, prurito, bruciore
• EV: tromboflebite locale, aumento dei valori di creatinina, cristalluria
• Effetti neurologici (più comuni in anziani o insufficienza renale): confusione, allucinazioni, agitazione, letargia, convulsioni — può essere reversibile alla riduzione della dose o sospensione
• Reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito, rare reazioni anafilattiche
• Alterazioni ematologiche rare: leucopenia, anemia

Controindicazioni e precauzioni

• Ipersensibilità nota all’aciclovir o ad altri componenti del prodotto (inclusa ipersensibilità ai derivati della guanina come il valaciclovir).
• Usare con cautela in caso di insufficienza renale — adattare la dose e monitorare la funzione renale.
• In pazienti anziani o con disidratazione aumentato il rischio di neurotossicità e nefrotossicità: garantire adeguata idratazione.
• Uso endovenoso richiede monitoraggio clinico e laboratoristico in ambiente ospedaliero.

Interazioni farmacologiche

• Farmaci nefrotossici (es. aminoglicosidi, alcuni antivirali come foscarnet o cidofovir, alcuni anti-infiammatori): aumentato rischio di danno renale — monitorare funzione renale.
• Probenecid: può aumentare le concentrazioni plasmatiche di aciclovir (ridotta eliminazione renale).
• Altri farmaci che influenzano la funzione renale o la clearance: considerare aggiustamenti e monitoraggio.
• Non ci sono interazioni cliniche importanti CYP documentate, ma consultare sempre il farmacista per casi specifici.

Gravidanza e Allattamento

• Gravidanza: i dati disponibili non mostrano un significativo aumento del rischio teratogenico; l’aciclovir è spesso utilizzato in gravidanza quando il beneficio supera i rischi (es. soppressione dell’herpes genitale nelle ultime settimane di gravidanza). Decisione clinica personalizzata e consulenza ostetrica.
• Allattamento: l’aciclovir è escreto nel latte materno in piccole quantità; l’uso è generalmente considerato compatibile con l’allattamento, ma valutare rapporto rischio/beneficio ed eventuale temporizzazione della dose in rapporto alle poppate se richiesto.

Sovradosaggio

• Sintomi: nausea, vomito, diarrea, tremori, agitazione, confusione; in casi gravi insufficienza renale e convulsioni.
• Trattamento: contattare immediatamente un centro antiveleni o il pronto soccorso. Supporto generale, mantenere diuresi adeguata; emodialisi efficace per rimuovere aciclovir in caso di grave sovradosaggio o insufficienza renale.

Monitoraggio clinico

• Valutazione della risposta clinica (guarigione delle lesioni, riduzione del dolore/vescicole).
• Controllo della funzione renale (creatinina, clearance) nei pazienti con durata di terapia prolungata, insufficienza renale o terapia EV.
• Monitoraggio neurologico in pazienti anziani o con compromissione renale.
• Emocromo se terapia prolungata o in presenza di sintomi compatibili con alterazioni ematologiche.

Conservazione

• Compresse: conservare a temperatura ambiente, al riparo dall’umidità e dalla luce (seguire le condizioni riportate in confezione).
• Sospensione orale (dopo ricostituzione): seguire le istruzioni del produttore; alcune formulazioni richiedono conservazione refrigerata e uso entro un periodo definito (es. 14 giorni) — verificare il foglio illustrativo.
• Crema: conservare a temperatura ambiente, evitare il congelamento; non usare oltre la data di scadenza.
• Soluzione EV: conservare e manipolare secondo le istruzioni del prodotto e le norme ospedaliere; svuotare e non riutilizzare flaconi aperti se richiesto.

Consigli per il paziente

• Assumere il farmaco esattamente come prescritto; non dimezzare le dosi senza indicazione medica.
• Mantenere buona idratazione durante il trattamento, soprattutto se somministrato per via EV.
• Informare il medico se si hanno problemi renali, reazioni allergiche o si sta assumendo altri farmaci potenzialmente nefrotossici.
• Durante il trattamento delle lesioni erpetiche evitare il contatto diretto delle lesioni con soggetti a rischio (neonati, pazienti immunocompromessi) finché non vi è risoluzione o copertura adeguata.
• Se si dimentica una dose, assumerla appena ci si ricorda; se prossimo il momento della dose successiva, non raddoppiare la dose.

Nomi commerciali comuni

• ZOVIRAX® (marca molto diffusa)
• Altri nomi commerciali o generici: aciclovir (seguire denominazione locale)

Avvertenza finale

Questa guida fornisce informazioni generali e non sostituisce il giudizio clinico del medico. Prima di iniziare, modificare o interrompere la terapia con aciclovir consultare sempre il medico curante o il farmacista. In caso di reazioni avverse gravi o sospetto sovradosaggio rivolgersi immediatamente al pronto soccorso.